Lekarske komisije Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO) neizostavan su deo procesa ostvarivanja prava dece sa smetnjama u razvoju i njihovih roditelja i trebalo bi da funkcionišu kao servis za ostvarenje prava u oblasti zdravstvene zaštite.
Ali prema iskustvu roditelja, lekarske komisije su jedna od tačaka na putu ostvarivanja prava od kojih najviše strepe. Najčešće, razlog tom strahu jeste to što proceduru izlaska pred komisiju doživljavaju kao komplikovanu. Takođe, veoma često imaju utisak da je uloga komisija da uskraćuju ili ograničavaju roditeljska prava i prava dece.
Zato je važno znati kako komisije funkcionišu i koje mogućnosti postoje u slučaju da niste zadovoljni njihovim radom, to jest ocenom.
Koje komisije postoje i kako funkcionišu?
U našem sistemu zdravstvene zaštite postoje dva nivoa lekarskih komisija – prvostepena i drugostepena. Rad ovih komisija regulisan je Pravilnikom o organizaciji i radu lekarskih komisija.
Istovremeno, vaša prava u oblasti njihovog rada definisana su Zakonom o zdravstvenom osiguranju ili Pravilnikom o medicinskoj rehabilitaciji u stacionarnim zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za rehabilitaciju. Konkretnije, na primer, kada je reč o bolovanju, primenjuje se Zakon o zdravstvenom osiguranju, a kada je reč o banjskom lečenju, primenjuje se pomenuti Pravilnik o medicinskoj rehabilitaciji. Ali ista komisija izdaje oba mišljenja. U prvom slučaju ocenu o privremenoj nesposobnosti za rad, a u drugom o banji u koju se dete upućuje i dužini boravka u banji za dete i pratioca (sa tim mišljenjem pratilac otvara bolovanje kod izabranog lekara).
O potrebi da idete na lekarsku komisiju će vas obavestiti izabrani lekar deteta, a koji će vam i popuniti uput za lekarsku komisiju i reći koja dokumentacija vam je (ako jeste) potrebna za izlazak pred komisiju.
Kako zakazati izlazak pred komisiju?
Komisije rade u okviru RFZO, čije filijale postoje u svim gradovima i opštinama i zasedaju u određeno vreme i određenim danima. Izabrani lekari uglavnom su informisani o mestu i vremenu zasedanja. Ukoliko tu informaciju ne dobijete od izabranog lekara, možete je dobiti pozivom na broj telefona RSZO. Imajte na umu da se ovaj poziv naplaćuje po ceni od 5,9 dinara po minutu.
Spisak sa kontaktima filijala RFZO možete pronaći u adresaru na našem sajtu.
Drugi način da pronađete kontakt filijale RFZO i saznate kada komisija zaseda je da posetite sajt RFZO, kliknete na rubriku u meniju: kontakt, a onda na ispis filijale i prema regionu kome pripadate pronađete filijalu koja vam je potrebna.
Iako na sajtu RFZO piše da je radno vreme filijale radnim danima od 7. 30 do 15,30, to ne znači da lekarska komisija zaseda svakog dana. U nekim opštinama komisija zaseda samo dva puta nedeljno, pa je važno da saznate vreme i mesto zasedanja lekarske komisije. Kada je reč o Beogradu, lekarske komisije rade od 7 do 15 časova svakog radnog dana.
Prvostepena lekarska komisija
Najčešći razlozi zbog kojih će vas izabrani lekar uputiti na prvostepenu lekarsku komisiju su:
- Nabavka medicinsko-tehničkih pomagala, ukoliko su lekari procenili da su ona potrebna vašem detetu. Ova komisija, inače, donosi odluku o izradi novih medicinsko-tehničkih pomagala pre nego što ima istekne rok trajanja.
- Regulisanje naknade troškova lečenja i putnih troškova.
- Upućivanje osiguranih lica na lečenje u zdravstvene ustanove specijalizovane za rehabilitaciju. Ovde se zapravo radi o lečenju deteta u ustanovama van opštine u kojoj živite ili odlasku deteta u banje na rehabilitaciju (mišljenje komisije o upućivanju osiguranih lica na lečenje van područja matične filijale).
- Regulisanje prava na privremenu sprečenost za rad (po predlogu izabranog lekara), odnosno određivanje dužine bolovanja.
Prvostepena komisija odlučuje i o žalbama na rad izabranog lekara. Ali, ukoliko niste zadovoljni ocenom izabranog lekara, u pojedinim slučajevima time se bavi i drugostepena komisija.
Drugostepena lekarska komisija
Drugostepena komisija ima važnu ulogu u slučajevima kada smatrate da prvostepena komisija ili lekar nisu doneli adekvatnu ocenu ili rešenje.
Ova komisija, između ostalog:
- Ispituje pravilnost ocene prvostepene lekarske komisije.
- Vrši reviziju svih prava, odnosno veštačenje u vezi sa svim pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja o kojima je odlučivao izabrani lekar ili prvostepena lekarska komisija po zahtevu osiguranog lica, poslodavca, matične filijale, odnosno Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje.
- Daje ocenu o produženju prava na naknadu zarade, odnosno dužinu bolovanja.
Kako se žaliti na ocenu izabranog lekara
Ukoliko niste zadovoljni ocenom izabranog lekara deteta, prigovor podnosite prvostepenoj komisiji. Forma u kojoj podnosite prigovor nije propisana i može se podneti pisano ili usmeno.
U praksi to izgleda tako što izabranom lekaru u roku od tri dana saopštavate da niste zadovoljni ocenom koju je dao i da želite da podnesete prigovor. Ukoliko to uradite usmenim putem, izabrani lekar dužan je da o tome sačini zabelešku, koju potpisuje i on kao lekar i vi kao roditelj ili staratelj deteta. Ukoliko lekar ne preinači svoju odluku, dužan je da bez odlaganja vaš prigovor dostavi lekarskoj komisiji.
Prigovor možete podneti i direktno lekarskoj komisiji u pisanoj formi. U tom slučaju komisija bez odlaganja uzima žalbu u razmatranje i dostavlja vam konačnu ocenu.
U toku ovog procesa možete očekivati da će vas iz filijale Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje pozvati da dopunite dokumentaciju ili zbog dodatnih pregleda.
Odluka komisije je konačna i nakon donošenja odluke spor se može nastaviti samo pred Upravnim sudom.
Kako se žaliti na ocenu prvostepene komisije
Ukoliko niste zadovoljni ocenom koju ste dobili od prvostepene lekarske komisije, takođe u roku od tri dana od dana saopštenja ocene možete izjaviti prigovor drugostepenoj komisiji.
Ni u ovom slučaju ne postoji posebna forma. Prigovor možete podneti usmeno ili pisano prvostepenoj lekarskoj komisiji koja je donela ocenu, a možete ga dostaviti i drugostepenoj lekarskoj komisiji.
Drugostepena lekarska komisija je dužna da prigovor hitno uzme u postupak.
Ocena koju daje drugostepena lekarska komisija je konačna, pa nakon ove odluke možete nastaviti da vodite predmet samo kao upravni spor.
